身體里的血液是啥顏色的？這問題大伙肯定是異口同聲地回答——紅色！是的，誰都知道自己身體里流著鮮紅的血液�？墒窃谧罱�，興義市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功醫(yī)治了一名危重急性胰腺炎患者，醫(yī)治期間，他的體內(nèi)抽出了乳白色“牛奶狀”的血液……

　　近期，重癥醫(yī)學(xué)科24小時醫(yī)生值班電話突然響起，聽筒的另一邊傳來“普通外科處置室急會診”緊急的呼救聲音，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生立即地跑到了現(xiàn)場。一個年僅31歲的男性患者平躺在擔(dān)架床上，他身材魁梧，呼吸急促，滿頭大汗，煩躁不安，監(jiān)護(hù)儀上的心跳和呼吸參數(shù)都在瘋狂報警。沒法測血壓，因?yàn)闃飫用}幾乎快摸不到了，考慮嚴(yán)重感染性休克、重癥急性胰腺炎的可能，但病情極其危重，無法轉(zhuǎn)運(yùn)到影像科作腹部增強(qiáng)CT明確，于是立即開通綠色通道轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科搶救。

　　一進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，科室啟動了黔西南州胰腺炎救治中心規(guī)范化流程治療，立即抽血查相關(guān)指標(biāo)，完善相關(guān)病原學(xué)檢查。10秒鐘查末梢血糖高到測不出;1分鐘20秒科室得到血?dú)夥治鼋Y(jié)果是極重度代謝性酸中毒，高鉀血癥7.3mmol/L(一般大于5.5mmol/L，就有隨時心跳驟停的危險)，10分鐘內(nèi)得出降鈣素原結(jié)果大于100ng/L，1小時內(nèi)血、尿淀粉酶、血清脂肪酶、血鈣、血脂血樣標(biāo)本報告均報危急值，尤其甘油三脂高達(dá)94.7mmol/L(正常值<1.7mmol/L)。甘油三酯超過11.3 mmol/L時即可能引發(fā)急性胰腺炎，而患者的血脂高到爆表，大于正常值的90多倍，血液幾乎是乳白色的。危重急性胰腺炎以往又叫出血壞死性胰腺炎，作為消化器官的胰腺在炎癥爆發(fā)時，引起自身組織器官消化，出現(xiàn)大量滲出、出血，甚至壞死。隨著病情加重，病人會在幾個小時內(nèi)出現(xiàn)休克、呼吸窘迫、麻痹性腸梗阻、急性肝腎損傷、代謝性酸中毒、凝血異常、電解質(zhì)紊亂等等。這些問題幾乎都先后都出現(xiàn)在了患者身上，搶救刻不容緩。

　　但真正的搶救并不是像來個電擊那么簡單。祛除該病病因“甘油三酯”需要血液灌流，清除炎癥介質(zhì)及改善多器官功能障礙需要血液凈化，血壓監(jiān)測需要留置股動脈導(dǎo)管(患者橈動脈已經(jīng)摸不到)，補(bǔ)充血容量和使用血管活性藥物需要留置中心靜脈置管，糾正缺氧需要?dú)夤懿骞芙雍粑鼨C(jī)輔助通氣。但魁梧的身材及微弱的血壓，限制了科室所有的操作，醫(yī)務(wù)人員只能憑著經(jīng)驗(yàn)，在摸索中一步步地完成這些操作。

　　這樣的重癥胰腺炎患者，需要大量補(bǔ)液，又需要控制液體，伴有重度急性呼吸窘迫綜合征，液體復(fù)蘇1000ml/h，這樣的速度你敢嗎?重癥醫(yī)學(xué)科床旁醫(yī)護(hù)共同守護(hù)，做滴定式補(bǔ)液，循環(huán)逐漸維持穩(wěn)定了。之后科室?guī)�他完成了中上腹增�?qiáng)CT，明確診斷。但是，這些嚴(yán)重疾病繼發(fā)的重癥肺炎、多重耐藥、導(dǎo)管感染、營養(yǎng)支持、多器官功能恢復(fù)問題等等都是醫(yī)患共同面臨的挑戰(zhàn)，也讓科室全體醫(yī)護(hù)陷入了深深的思考中。

　　同時，為保證大便通暢，科室每日采用醫(yī)院中醫(yī)科胰腺炎特制秘方多次灌腸，每次排便的處理都要花上幾倍的人力和時間，為避免皮膚褥瘡、濕疹和感染，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日近20余次的翻身和擦洗。每次的翻身護(hù)理需要出動多人協(xié)作，在恢復(fù)階段，清醒的患者開始焦慮和煩躁，咬破了陪護(hù)人員的手指，護(hù)理團(tuán)隊(duì)除了辛苦的護(hù)理工作，還要跟他更多的交流和安慰。就是這么一群小小身軀的護(hù)士姑娘們，承擔(dān)著這樣一位身材魁梧患者的所有護(hù)理工作，耐心而細(xì)致。如今患者已順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科，回到普通外科后續(xù)治療。

　　據(jù)悉，危重急性胰腺炎是急性胰腺炎分型中最高危的一種，救治困難、病死率極高的疾病，國內(nèi)外指南均建議診斷后即送入重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范治療，其救治的成功率直接體現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科和醫(yī)院的整體水平。高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎，是因?yàn)檫^高的甘油三酯會在血管內(nèi)、肝臟等組織中堆積，引起動脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆積在胰腺中，激活的胰酶會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，剩余未與白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸呈很強(qiáng)的毒性，易損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎癥。

　　興義市人民醫(yī)院是黔西南州重癥胰腺炎救治中心，醫(yī)院擁有重癥胰腺炎多學(xué)科聯(lián)合救治診療團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)是以重癥醫(yī)學(xué)科及普通外科為核心，同時聯(lián)合中醫(yī)科、影像科、消化內(nèi)科及介入室等多學(xué)科協(xié)同治療的成熟團(tuán)隊(duì)。2018年4月至今已收治50多例急性胰腺炎患者，高甘油三酯性急性胰腺炎約占18%，多見于青壯年和妊娠婦女，都與飲食密切相關(guān)。健康的飲食，合理的用藥都可以有效避免該病的發(fā)生。（資料提供：重癥醫(yī)學(xué)科 文：劉莉）