興義市社保局：嚴格外傷核查堵截醫(yī)保漏洞

2015年12月05日 16:30:36來源：亮點黔西南作者：何啟東

亮點黔西南訊根據(jù)《社會保險法》和省、州有關醫(yī)保政策的規(guī)定，打架斗毆、酗酒、自殺、醉酒、交通事故等治療所發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍。為確保醫(yī)�；鸢踩�，合理開支，興義市社保局對外傷住院病人嚴格核查。一年來，共對全市外傷住院病人的外傷原因調(diào)查核實180多人次，拒付不符合政策報銷的外傷病人40多人次100余萬元報銷費用，查處出具虛假證明冒領醫(yī)療保險基金待遇4件，其中有2件移交紀檢機關立案調(diào)查，另外2件已全額追回資金2853.99元。

自《刑法》將騙取社會保險金或者其他社會保障待遇的列入詐騙公私財物罪處罰以來，興義市政府高度重視醫(yī)�；鸬陌踩\行，以政府辦出臺《關于全市基本醫(yī)療保險人員外傷情況調(diào)查及醫(yī)療費用有關事宜的通知》文件，明確了外傷病人受傷原因的調(diào)查主體和調(diào)查方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、村（社區(qū)）負責調(diào)查核實。

今年，社保局組織人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、村（社區(qū)）、組,一是大力宣傳國家醫(yī)保政策，既要讓廣大群眾感受到醫(yī)保政策改革給予的紅利，又要讓他們知道醫(yī)�；鸬募t線不能碰。二是多方調(diào)查復核，通過走訪群眾、120指揮中心、醫(yī)療機構、交警隊及相關派出所等，充分掌握外傷住院病人產(chǎn)生外傷原因的第一手資料，并征求法律顧問的意見，對不符合醫(yī)保政策報銷的，堅決拒付。對已騙取醫(yī)保基金的，及時追繳。凡涉及違規(guī)違紀的，一律移交相關部門處理。

通過政府牢頭，部門配合，層層把關，嚴格核查，有效堵截醫(yī)療保險基金的漏洞，維護了基金安全。（何啟東報道）