最新!事關(guān)貴州各地醫(yī)保待遇

　　經(jīng)貴州省人民政府同意，近日，貴州省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》，全文如下：

一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十屆三中全會和省委十三屆五次全會、六次全會暨省委經(jīng)濟工作會議精神，堅持以人民健康為中心，立足于健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，漸進式推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，增強基本醫(yī)保均衡性可及性，推動醫(yī)�；�金長期穩(wěn)健可持續(xù)運行，有力保障人民群眾健康。

　　2025至2027年，分步推進實施省級風險調(diào)劑。2025年6月底前，出臺省級風險調(diào)劑金管理辦法;2025年9月底前，出臺全省統(tǒng)一的居民醫(yī)�；I資和報銷待遇政策;2026年3月底前，實施居民醫(yī)保省級風險調(diào)劑金籌集、分配工作;2026年6月底前，居民醫(yī)保省級風險調(diào)劑制度正式落地;2026年7月底前，出臺全省統(tǒng)一的職工醫(yī)�；I資和報銷待遇政策;2027年3月底前，實施職工醫(yī)保省級風險調(diào)劑金籌集、分配工作;2027年6月底前，職工醫(yī)保省級風險調(diào)劑制度正式落地。后期條件成熟后再逐步推行省級統(tǒng)收統(tǒng)支。

二、建立省級風險調(diào)劑制度

　　分別設(shè)立居民醫(yī)保、職工醫(yī)保省級風險調(diào)劑金，納入省財政專戶管理，單獨建賬、�？顚Ｓ�，強化與基金預(yù)算管理的銜接和協(xié)同。省級風險調(diào)劑金由基礎(chǔ)調(diào)劑金、附加調(diào)劑金構(gòu)成。

　　(一)基礎(chǔ)調(diào)劑金用于事前調(diào)劑。各市(州)以上年度統(tǒng)籌基金征繳收入為基數(shù)，每年按不低于10%的比例上解至省級，匯集形成基礎(chǔ)調(diào)劑金;后續(xù)可根據(jù)制度運行情況，由省醫(yī)保局、省財政廳適時按程序調(diào)整上解比例。加強參保征繳工作激勵，各市(州)上解的資金可按照統(tǒng)籌基金征繳收入同比增量的50%予以扣除，未經(jīng)同意自行調(diào)整籌資等政策造成應(yīng)上解資金減少的，仍按原標準上解�；�礎(chǔ)調(diào)劑金不留存省級，按照參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)等因素分配各市(州)，用于防范應(yīng)對老齡化等客觀因素造成的基金運行風險。

　　(二)附加調(diào)劑金用于事后調(diào)劑。上年度未完成參保征繳年度目標任務(wù)或基金支出增幅過大的市(州)，以上年度統(tǒng)籌基金征繳收入為基數(shù)，按一定比例上解至省級，匯集形成附加調(diào)劑金。當年籌集附加調(diào)劑金的50%留存省級，留存額度達到上年度全省統(tǒng)籌基金征繳收入的5%后不再留存;剩余50%的附加調(diào)劑金，根據(jù)各市(州)醫(yī)�；�金使用績效進行二次調(diào)劑分配。其中，留存省級的附加調(diào)劑金用于應(yīng)對重大自然災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)事件導致的基金支出風險，以及分擔各市(州)發(fā)生歷年累計結(jié)余基金赤字后的正常缺口。發(fā)生歷年累計結(jié)余基金正常缺口的市(州)可申請使用留存省級的附加調(diào)劑金，調(diào)劑比例為基金缺口的10%左右，剩余缺口由地方政府承擔。各市(州)因自行調(diào)整醫(yī)保政策或擠占挪用基金造成當期損失的，由地方政府負責彌補，不得動用歷年累計結(jié)余基金;因管理不力等原因造成歷年累計結(jié)余基金缺口的，省級不予調(diào)劑。醫(yī)�；�金歷年累計結(jié)余和新增結(jié)余繼續(xù)留存各市(州)。

三、強化參�；I資

　　居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，按年集中參保繳費，具體標準按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;特殊困難人員參加居民醫(yī)保的個人繳費按規(guī)定享受分類資助，鼓勵社會資金資助困難群眾參加居民醫(yī)保。職工醫(yī)保由用人單位及其職工共同繳費，省級層面逐步規(guī)范統(tǒng)一繳費基數(shù)和繳費費率，并隨經(jīng)濟社會發(fā)展適時調(diào)整。壓實市縣兩級政府基本醫(yī)保參保征繳主體責任，持續(xù)鞏固全民參保成果。

四、統(tǒng)一醫(yī)保待遇政策

　　省級結(jié)合各區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況和基金支撐能力等因素，逐步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保待遇標準。嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材目錄。統(tǒng)一乙類醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、特殊診療項目個人先行自付比例。全面落實國家醫(yī)療保障待遇清單管理制度，規(guī)范省市兩級醫(yī)保事項決策權(quán)限。省級統(tǒng)籌啟動后，各市(州)不得自行調(diào)整醫(yī)保政策，確需調(diào)整的須報省醫(yī)保局、省財政廳批準。

五、加強基金預(yù)算管理

　　按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，根據(jù)繳費基數(shù)、繳費費率、繳費標準、參保人數(shù)等，綜合考慮往年支出規(guī)模、本地醫(yī)療費用水平、醫(yī)療費用控制目標、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)等因素，編制醫(yī)�；�金預(yù)算;原則上不編制當年赤字預(yù)算和歷年累計結(jié)余赤字預(yù)算。強化醫(yī)�；�金預(yù)算嚴肅性和約束力，未列入預(yù)算的一律不得支出，基金預(yù)算一經(jīng)批復(fù)原則上不得調(diào)整，確需調(diào)整的按法定程序編制基金預(yù)算調(diào)整方案。全面實施預(yù)算績效管理，強化績效評價和結(jié)果運用，完善基金運行分析和風險預(yù)警。

六、提升醫(yī)保支付績效

　　穩(wěn)妥推進醫(yī)保基金合理使用和適度擴面提標，有序擴大醫(yī)保基金支付范圍，實施醫(yī)�；�金預(yù)付制。全面對接和落地國家立項指南，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步集中價格調(diào)整權(quán)限。細化國家談判藥品落地實施路徑，完善我省特殊藥品使用管理制度。動態(tài)調(diào)整中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑醫(yī)保支付范圍及標準。建立健全DRG/DIP(疾病診斷相關(guān)分組/病種分值)區(qū)域總額預(yù)算機制，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，將異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP支付改革范圍。研究完善門診按人頭付費、日間醫(yī)療和符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。完善藥品耗材集中帶量采購機制，嚴格執(zhí)行國家組織集中采購結(jié)果，積極牽頭或參加省際聯(lián)盟采購，并以省為單位統(tǒng)一實施。強化對全國統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材集采管理系統(tǒng)的應(yīng)用。

七、筑牢基金安全防線

　　健全完善基金綜合監(jiān)管協(xié)同機制，推進部門間信息共享和協(xié)同執(zhí)法。建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，持續(xù)推進監(jiān)管隊伍法治化、規(guī)范化、專業(yè)化。堅持點線面結(jié)合，深入推進飛行檢查、專項整治和日常監(jiān)管常態(tài)化，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。完善全省醫(yī)�；�金綜合監(jiān)管平臺，加快構(gòu)建高效管用的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，提高監(jiān)管精準性有效性。充分運用國家醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實現(xiàn)事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管全流程醫(yī)保智能管理。

八、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

　　規(guī)范完善全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程和政務(wù)服務(wù)事項，深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，提升全省通辦和跨省通辦服務(wù)水平。持續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))辦理，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)五級全覆蓋。加快醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)智能化，探索建立人工智能語言模型，推進語音辦、視頻辦、自助辦等服務(wù)，實現(xiàn)經(jīng)辦事項材料電子化、流程自助化、審核標準化。推進建設(shè)數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展先行區(qū)，加快落地國家醫(yī)保異地災(zāi)備存儲和算力基地、西南地區(qū)醫(yī)學影像云存儲基地等項目。

九、加強組織保障

　　各市(州)政府全面落實屬地主體責任，細化明確本地區(qū)落實《意見》的具體舉措，確保按時高質(zhì)量完成基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌屬地任務(wù)。各有關(guān)部門全面落實部門管理責任，切實形成工作合力;省醫(yī)保局負責基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌組織實施，做好風險調(diào)劑金日常管理;省財政廳負責牽頭制定風險調(diào)劑金管理辦法，做好財政專戶會計核算和醫(yī)�；�金預(yù)決算管理;省衛(wèi)生健康委負責推進分級診療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長;省稅務(wù)局負責醫(yī)保繳費服務(wù)工作;其他有關(guān)部門結(jié)合職能職責做好相關(guān)工作。

來源：貴州省人民政府網(wǎng)

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