貴州首例斷指寄養(yǎng)回植手術(shù) 興義市人民醫(yī)院成功實(shí)施

2017年01月23日 13:29:09來源：亮點(diǎn)黔西南作者：興義市人民醫(yī)院朱瑤龐建文

興義市醫(yī)院成功實(shí)施貴州省首例斷指寄養(yǎng)回植手術(shù)。

“我本來都想放棄了，走了幾步，又回去把手指撿了起來。”家住烏沙鎮(zhèn)的陳華（化名）抬起已經(jīng)完整的左手五指說。

坐在病床上的她此時(shí)有規(guī)律地抖動(dòng)著左手拇指，努力做著康復(fù)訓(xùn)練。由于拇指伸肌腱是由食指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位重建，拇指屈肌腱由環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)位重建�；顒�(dòng)拇指時(shí)，食指和環(huán)指也會(huì)隨之運(yùn)動(dòng)。左足背上有很淺的一圈黃褐色縫合印記，很難想象現(xiàn)在左手的大拇指曾經(jīng)寄養(yǎng)在這里長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。

2017年1月16日，陳華正式辦理出院手續(xù)，這意味著我院實(shí)施的貴州省首例斷指寄養(yǎng)回植手術(shù)圓滿成功。

2016年11月25日，陳華因機(jī)器絞傷到我院手足顯微外科（骨科二病區(qū)）就診，當(dāng)時(shí)左拇指于掌骨基底部旋轉(zhuǎn)撕脫離斷，肌腱由移行部撕脫，斷端血管神經(jīng)長(zhǎng)段缺失，魚際肌毀損，不符合再植條件。但患方家屬?gòu)?qiáng)烈要求再植拇指。

“患者在家庭中是主要?jiǎng)趧?dòng)力，在手部五指中，大拇指的作用占手功能的50％。沒有拇指，意味著抓、握、捏等主要功能會(huì)缺失大半，必將給患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響日后的工作及生活質(zhì)量�？紤]到這些，經(jīng)過與患者及家屬詳細(xì)溝通，我們制定了“斷指寄養(yǎng)術(shù)，二期回植再造拇指”方案，即將患者的大拇指寄養(yǎng)在其足背上，待患者寄養(yǎng)拇指成活、全身情況恢復(fù)良好后，再進(jìn)行寄養(yǎng)拇指結(jié)合足背皮瓣再造拇指回植。”手足顯微外科蘇忠林副主任這樣描述當(dāng)時(shí)實(shí)施寄養(yǎng)手術(shù)的初衷。

2016年12月29日，拇指回植手術(shù)正式進(jìn)行，首先切開已經(jīng)愈合左手拇指斷裂創(chuàng)面，清理骨殘端組織，從足背取下寄養(yǎng)拇指和同時(shí)取與拇指創(chuàng)面大小相等的皮膚軟組織。而后在顯微鏡下進(jìn)行指動(dòng)脈與橈(前臂靠大指一側(cè)的骨頭）動(dòng)脈吻合，再以食指的伸肌腱代替拇指的長(zhǎng)伸肌腱，無名指的淺屈肌腱切斷轉(zhuǎn)位代替拇指的長(zhǎng)屈肌腱。其后吻合手背靜脈三根，皮神經(jīng)一根，查看回植手指血液運(yùn)行良好后再進(jìn)行皮膚縫合，最后在左小腿外層取了一些皮膚修補(bǔ)足部創(chuàng)面。整個(gè)手術(shù)進(jìn)行了近八小時(shí)，由于麻醉效果好，患者出血僅100ml。

“以往這種肢體旋轉(zhuǎn)撕脫、肌腱損毀的患者，是屬于移植禁忌的患者。有了成熟的寄養(yǎng)回植技術(shù)以后，撕裂拇指寄養(yǎng)到足背上，血管位置比較淺，足背皮膚與手背皮膚相似，加上位置比較隱蔽，拇指回植就能達(dá)到相對(duì)滿意的效果。”蘇忠林副主任說。

“這個(gè)手指還需持續(xù)做3-4個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，才能盡快恢復(fù)功能，現(xiàn)在天氣冷，手部要注意保溫。清洗的時(shí)候要注意毛巾溫度，以免燙傷。我每周三都有門診，記得按時(shí)帶她來復(fù)診。”出院前，蘇忠林副主任還不忘反復(fù)交代陳華的丈夫。