興義市第二期職工醫(yī)療互助活動實施辦法

 

　　根據(jù)《貴州省人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第二條第七款“鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動”、《貴州省總工會關(guān)于開展職工醫(yī)療互助活動的指導(dǎo)意見》（黔工總字〔2016〕34號）和《黔西南州總工會關(guān)于開展職工大病醫(yī)療互助活動實施方案》（州工發(fā)〔2016〕45號）精神，結(jié)合我市第一期職工醫(yī)療互助活動實施情況，為更好地服務(wù)職工，努力建設(shè)服務(wù)型工會，緩解職工醫(yī)療費用壓力，決定在全市范圍內(nèi)組織開展第二期職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動），特制定本辦法。

 

　　第一章總則

 

　　第一條市總工會負(fù)責(zé)組織開展互助活動，困難職工幫扶中心（以下簡稱幫扶中心）負(fù)責(zé)抓好任務(wù)落實。

 

　　第二條幫扶中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)互助活動的政策咨詢、互助金收繳、補(bǔ)助金審核與發(fā)放、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、資料歸檔等工作。

 

　　第三條互助金來源：

 

　　1、職工個人繳納；

 

　　2、工會經(jīng)費資助；

 

　　3、政府（行政）經(jīng)費支持；

 

　　4、社會各界捐贈、贊助；

 

　　5、上年度結(jié)存的互助金；

 

　　6、利息收入及其他方式。

 

　　第四條第二期互助活動周期為一年，從2017年10月1日起至2018年9月30日止。2017年9月為互助金統(tǒng)一收繳期。參加單位應(yīng)于2017年10月1日前辦理相關(guān)手續(xù)，逾期不予受理。續(xù)繳單位提前辦理續(xù)繳手續(xù)的，提前繳納期間不重復(fù)互助。

 

　　第五條職工醫(yī)療互助活動的參加對象為興義市行政區(qū)域內(nèi)建立工會組織的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、人民團(tuán)體、社會團(tuán)體、民辦非公企業(yè)等單位中已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在職職工（符合國家法定就業(yè)年齡）。

 

　　第六條互助活動采取團(tuán)體會員制。參加人由所在單位（以下簡稱參加單位）工會統(tǒng)一組織收繳互助金，根據(jù)工會組織關(guān)系，在市總工會幫扶中心辦理參加手續(xù)。參加單位申請參加人數(shù)應(yīng)達(dá)到符合條件職工人數(shù)的80%以上，符合參加條件職工人數(shù)低于30人的，應(yīng)當(dāng)全部參加。

 

　　參加單位參加互助活動時，應(yīng)提供以下材料，并加蓋參加單位公章：

 

　　1、能正確反映本單位本月或上月的在職職工名冊報表；

 

　　2、自愿參加醫(yī)療互助活動的職工名冊，該名冊須按“序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系電話、醫(yī)�？ㄌ枴�備注”八個欄目制作，包括紙質(zhì)名冊和電子文檔名冊，其中紙質(zhì)名冊須蓋單位印章，電子文檔名冊須用excel表格制作。

 

　　第七條互助保障金的籌集。參加醫(yī)療互助活動的職工應(yīng)當(dāng)交納互助金。每人每期只能繳納一份互助金，每份50元。有條件的單位工會經(jīng)職工大會通過可用工會經(jīng)費以“維權(quán)支出--其他維權(quán)<勞動保護(hù)費或送溫暖費>支出”為職工代交納。

 

　　第八條除另有約定外，職工醫(yī)療互助金受益人為參加人本人。受益人死亡，法定繼承人為受益人。

 

　　第九條互助金實行市級統(tǒng)籌。市總工會設(shè)立專戶，實行集中存儲和統(tǒng)一管理�；ブ�金繳納后，不予退還。互助關(guān)系允許隨勞動關(guān)系在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移、接續(xù)。

 

　　第十條互助金全部用于參加活動職工的醫(yī)療費用補(bǔ)助,任何部門和個人不得挪用互助金，不能隨意擴(kuò)大開支范圍。互助活動所需工作經(jīng)費，由市總工會從工會經(jīng)費中列支。

 

　　第十一條市總工會成立由本級工會幫扶、財務(wù)、經(jīng)審、紀(jì)檢等部門，以及財政、審計、參加活動的基層單位代表組成的職工醫(yī)療互助活動資金管理委員會，每個互助期結(jié)束后，對互助金收支及互助活動開展情況進(jìn)行檢查審計�；ブ�活動接受同級政府財政、審計部門和工會經(jīng)費審查委員會的檢查審計�；ブ�金的收支和職工受益等情況，應(yīng)定期進(jìn)行公示，接受社會監(jiān)督。

 

　　第二章職工住院醫(yī)療互助項目

 

　　第十二條互助活動責(zé)任期內(nèi)，參加了興義市第二期職工醫(yī)療互助活動的職工，在興義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助、二次報銷后,產(chǎn)生的自付部分超過4000元(含4000元）的按50%補(bǔ)助（補(bǔ)助金四舍五入，補(bǔ)助到元）。

 

　　第十三條在一個互助活動責(zé)任期內(nèi)，補(bǔ)助金申請不受次數(shù)限制，參加人申請互助活動補(bǔ)助金可按每次住院分別辦理，也可累計一起辦理。在活動期內(nèi)累計補(bǔ)助總額不得超過最高補(bǔ)助限額3萬元。

 

　　第十四條參加人跨活動期住院的醫(yī)療補(bǔ)助，按照入院日計算。

 

　　第十五條參加人申請醫(yī)療補(bǔ)助金時，應(yīng)由參加單位工會按工會組織關(guān)系向市總工會申請辦理。辦理時提供以下資料：

 

　　1、由醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院票據(jù)（原件）或由市醫(yī)療保險管理中心出具的住院費用結(jié)算單；

 

　　2、《興義市第二期職工醫(yī)療互助活動補(bǔ)助金審批發(fā)放表》（表１）并加蓋參加單位印章；

 

　　3、參加人本人的身份證復(fù)印件和本人工行銀行賬號復(fù)印件。

 

　　第十六條發(fā)生以下情形的，不給予醫(yī)療補(bǔ)助：

 

　　1、依據(jù)興義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險費，并在互助期限內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

 

　　２、在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

 

　　3、應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的；

 

　　4、因工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用；

 

　　5、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助保障金的。

 

　　第十七條在互助活動有效期內(nèi)，參加人中途退出基本醫(yī)療保險，或當(dāng)基本醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責(zé)任終止時，本互助活動責(zé)任即行終止。

 

　　第三章附則

 

　　第十八條本期互助活動中，已建立工會組織的市直機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位，參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合并與參加單位簽訂一年以上勞動合同的在職職工，可按本辦法第六條規(guī)定參加互助活動。

 

　　第十九條參加單位工會在接到參加人提出的醫(yī)療補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)及時受理，將符合條件的按工會組織關(guān)系上報市總工會幫扶中心。市幫扶中心在接到申請報告和相關(guān)材料后，須在10個工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)。遇有特殊情況，辦理期限可延長至20個工作日。

 

　　第二十條對冒領(lǐng)、超領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的，中心有權(quán)予以追回，并依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

 

　　第二十一條互助活動期滿互助責(zé)任即告終止。

 

　　第二十三條本辦法由興義市總工會負(fù)責(zé)解釋。